Las lesiones de cadera representan un problema significativo de salud pública que afecta la movilidad, la independencia y la calidad de vida de millones de personas. La evidencia científica actual demuestra de manera consistente que el ejercicio constituye una intervención terapéutica fundamental en el manejo de diversos tipos de lesiones de cadera, ofreciendo beneficios tanto en el tratamiento conservador como en la rehabilitación postoperatoria.
Principales tipos de lesiones de cadera.
Osteoartrosis de cadera.
La osteoartrosis (OA) de cadera es una de las principales causas de dolor y discapacidad en la población mayor. Esta condición degenerativa afecta el cartílago articular y las estructuras circundantes, causando dolor, rigidez y limitación funcional. La prevalencia de la OA de cadera aumenta significativamente con la edad, convirtiéndose en un desafío importante para los sistemas de salud a nivel mundial.
Fractura de cadera.
Las fracturas de cadera representan una de las lesiones más graves en la población geriátrica, con implicaciones significativas en términos de mortalidad, morbilidad y costos sanitarios. Estas lesiones requieren un manejo multidisciplinario que incluye cirugía, rehabilitación temprana y programas de ejercicio específicos para optimizar la recuperación funcional.
Síndrome de dolor trocantérico (bursitis de cadera).
También conocido como síndrome de dolor trocantérico mayor, esta condición afecta las estructuras de tejidos blandos alrededor del trocánter mayor del fémur. Se caracteriza por dolor lateral en la cadera que puede irradiarse hacia el muslo y causar limitaciones significativas en las actividades de la vida diaria.
Desgarro del labrum de cadera.
El labrum acetabular es una estructura fibrocartilaginosa que rodea la cavidad acetabular y proporciona estabilidad a la articulación de la cadera. Los desgarros del labrum pueden causar dolor, chasquidos y limitación del rango de movimiento. Estudios recientes indican que hasta el 40% de las personas entre 20 y 30 años pueden tener desgarros del labrum asintomáticos.
Impingement femoroacetabular (IFA)
El IFA se caracteriza por el contacto prematuro entre el fémur y el acetábulo durante el movimiento de la cadera. Esta condición puede presentarse como impingement tipo cam (deformidad asférica del fémur), tipo pincer (sobrecubrimiento acetabular) o una combinación de ambos.
Mecanismos del ejercicio en el tratamiento de lesiones de cadera.
Efectos antiinflamatorios y de reducción del dolor.
El ejercicio produce efectos antiinflamatorios sistémicos que contribuyen significativamente a la reducción del dolor en las lesiones de cadera. La actividad física regular reduce los marcadores inflamatorios circulantes y promueve la liberación de endorfinas naturales. En el caso específico de la osteoartrosis de cadera, el ejercicio aporta nutrientes al cartílago, reduce la inflamación y mejora la lubricación articular, reduciendo así la fricción y la rigidez asociadas con la condición.
Fortalecimiento muscular y estabilidad articular.
El fortalecimiento de los músculos periarticulares de la cadera es fundamental para proporcionar estabilidad y soporte a la articulación. La musculatura de la cadera, incluyendo los glúteos, abductores, rotadores externos y flexores, desempeña un papel crucial en el control biomecánico durante las actividades del día a día.
Los músculos abductores de cadera son especialmente importantes para la función de equilibrio y movilidad, independientemente de la edad. La debilidad de estos músculos se ha asociado con alteraciones biomecánicas que pueden predisponer a lesiones o exacerbar condiciones existentes.
Mejora de la función articular y movilidad.
El ejercicio mejora significativamente el rango de movimiento articular y la flexibilidad de las estructuras periarticulares. En pacientes con osteoartrosis de cadera, los ejercicios de movilidad ayudan a mantener el rango de movimiento articular y prevenir la rigidez.
Efectos sobre la densidad ósea
El entrenamiento de fuerza y de impacto controlado favorece la densidad ósea, fundamental en la prevención de fracturas.
Prevención de recaídas.
Un buen programa de ejercicio no solo trata la lesión, sino que reduce el riesgo de sufrir nuevas.
Mejor prevenir que curar.
El ejercicio no solo es tratamiento, también es prevención. Por ejemplo, un programa de fortalecimiento de cadera y core en corredores principiantes ha demostrado reducir hasta en un 39% el riesgo de lesiones en las extremidades inferiores.
Conclusiones.
La evidencia científica actual proporciona un soporte sólido y consistente para el uso del ejercicio como intervención terapéutica fundamental en el manejo de lesiones de cadera. Los beneficios del ejercicio incluyen reducción del dolor, mejora de la función, fortalecimiento muscular y prevención de complicaciones secundarias.
Los programas de ejercicio deben ser individualizados según el tipo específico de lesión de cadera, la etapa de recuperación, y las características del paciente. La supervisión profesional y el enfoque multidisciplinario son elementos clave para optimizar los resultados del tratamiento.
Referencias bibliográficas.
Allison, K., Vicenzino, B., Bennell, K. L., Grimaldi, A., Hodges, P. W., Hides, J., … & Crossley, K. M. (2016). Hip abductor muscle weakness in individuals with gluteal tendinopathy. Medicine & Science in Sports & Exercise, 48(3), 346-352.
Aoyama, M., Oka, H., Arai, R., Kawaguchi, T., Murakami, M., & Matsudaira, K. (2019). Effect of core strengthening and trunk stabilization exercise on hip flexion range of motion, hip-abduction strength, and functional outcomes in patients with femoroacetabular impingement syndrome. Clinical Journal of Sport Medicine, 29(6), 475-482.
Bennell, K. L., Egerton, T., Martin, J., Abbott, J. H., Metcalf, B., McManus, F., … & Hinman, R. S. (2014). Effect of physical therapy on pain and function in patients with hip osteoarthritis: a randomized clinical trial. JAMA, 311(19), 1987-1997.
Dischiavi, S. L., Wright, A. A., Hegedus, E. J., & Bleakley, C. M. (2020). Therapeutic exercise approaches to nonoperative and postoperative management of femoroacetabular impingement syndrome: A systematic review. Journal of Athletic Training, 55(10), 1041-1054.
Flack, N. A., Meikle, G. R., Redmond, A., Nicholson, L. L., & Hing, W. A. (2012). Hip abductor muscle strength and lower limb biomechanics in individuals with patellofemoral pain. Clinical Biomechanics, 27(9), 906-913.
Freke, M., Kemp, J., Svege, I., Risberg, M. A., Semciw, A., & Crossley, K. M. (2016). Physical impairments in symptomatic femoroacetabular impingement: a systematic review of the evidence. British Journal of Sports Medicine, 50(19), 1180-1186.
Grimaldi, A., Richardson, C., Durbridge, G., Donnelly, W., Darnell, R., & Hides, J. (2009). The association between degenerative hip joint pathology and size of the gluteus medius, gluteus minimus and piriformis muscles. Manual Therapy, 14(6), 605-610.
Hoit, G., Whelan, D. B., Dwyer, T., Ajrawat, P., & Chahal, J. (2019). Physiotherapy as an initial treatment option for femoroacetabular impingement: a systematic review of the literature and meta-analysis of 5 randomized controlled trials. The American Journal of Sports Medicine, 47(6), 1432-1440.
Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., Kallemose, T., Bahr, R., & Hölmich, P. (2021). Return to sport and performance after hip arthroscopy for femoroacetabular impingement in 18- to 30-year-old athletes: a cross-sectional cohort study of 189 athletes. The American Journal of Sports Medicine, 49(4), 931-940.
Kemp, J. L., Makdissi, M., Schache, A. G., Pritchard, M. G., Pollard, T. C., & Crossley, K. M. (2014). Hip arthroscopy for intra-articular pathology: A systematic review of outcomes with and without femoral osteoplasty. British Journal of Sports Medicine, 48(14), 1102-1107.
Leppänen, M., Parkkari, J., Kulmala, J. P., Ayramo, S., Krosshaug, T., Perttunen, J., & Kannus, P. (2024). Hip and core exercise programme prevents running-related overuse injuries in adult novice recreational runners: a three-arm randomised controlled trial. British Journal of Sports Medicine, 58(13), 722-729.
Malliaras, P., Barton, C. J., Reeves, N. D., & Langberg, H. (2013). Achilles and patellar tendinopathy loading programmes: a systematic review comparing clinical outcomes and identifying potential mechanisms for effectiveness. Sports Medicine, 43(4), 267-286.
Marriott, K. A., Birmingham, T. B., Kean, C. O., Hui, C., Jenkyn, T. R., & Giffin, J. R. (2015). Five-year changes in gait biomechanics after concomitant high tibial osteotomy and ACL reconstruction. The American Journal of Sports Medicine, 43(9), 2277-2285.
Murphy, N. M., Carroll, P. (2003). The effect of physical activity and its interaction with nutrition on bone health. Proceedings of the Nutrition Society, 62(4), 829-838.
Pennock, A. T., Johnson, A., Pivot, D., Elming, J., & Stinson, J. (2017). Surgical versus conservative management for femoroacetabular impingement in adolescent and young adult athletes: A systematic review and meta-analysis. Arthroscopy, 33(7), 1455-1463.
Pisters, M. F., Veenhof, C., van Meeteren, N. L., Ostelo, R. W., de Bakker, D. H., Schellevis, F. G., & Dekker, J. (2007). Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review. Arthritis Care & Research, 57(7), 1245-1253.
Teirlinck, C. H., Luijsterburg, P. A., Dekker, J., Bohnen, A. M., Verhaar, J. A., Koopmanschap, M. A., … & Bierma-Zeinstra, S. M. (2016). Effectiveness of exercise therapy added to general practitioner care in patients with hip ostarthritis: A pragmatic randomized controlled trial. Osteoarthritis and Cartilage, 24(1), 82-90.
Uthman, O. A., van der Windt, D. A., Jordan, J. L., Dziedzic, K. S., Healey, E. L., Peat, G. M., & Foster, N. E. (2013). Exercise for lower limb osteoarthritis: systematic review incorporating trial sequential analysis and network meta-analysis. The BMJ, 347, f5555.
Vincenzo, J. L., Patton, S., Lefebvre, R., & Fater, D. (2014). Multidisciplinary rehabilitation programs for adult patients after hip fracture surgery: A systematic review. International Journal of Rehabilitation Research, 37(4), 292-301.
Wang, J., Xu, W., & He, Y. (2023). Effect of adding hip exercises to general rehabilitation treatment of elderly patients with knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. BMC Geriatrics, 23, 743.
Zacharias, A., Green, R. A., Semciw, A., Kingsley, M. I., & Pizzari, T. (2019). Efficacy of rehabilitation programs for improving muscle strength in people with hip or knee osteoarthritis: A systematic review with meta-analysis. Osteoarthritis and Cartilage, 27(5), 687-696.
