Rehabilitación con ejercicio tras una fractura de cadera en personas mayores: ¿por qué es clave para la recuperación?

Las fracturas de cadera son una de las lesiones más graves y frecuentes entre las personas mayores. A menudo son consecuencia directa de caídas, agravadas por la presencia de osteoporosis y la pérdida progresiva de fuerza muscular y coordinación. Aunque la cirugía es el primer paso para estabilizar la fractura, la verdadera recuperación comienza con la rehabilitación.

Un estudio reciente aporta evidencia sólida sobre los beneficios de un enfoque estructurado y personalizado basado en prescripción de ejercicio. A continuación, te explicamos por qué esta estrategia puede marcar la diferencia en el pronóstico de los pacientes mayores tras una fractura de cadera.

Las consecuencias de una fractura de cadera en adultos mayores pueden ser devastadoras:

Estos datos reflejan que la cirugía por sí sola no es suficiente. La inactividad posterior conduce a pérdida de masa ósea, atrofia muscular, desequilibrio y mayor riesgo de nuevas caídas. La rehabilitación tiene como objetivo romper este círculo vicioso.

El programa estudiado se aplicó en tres fases: preoperatoria, postoperatoria inmediata y tras el alta hospitalaria.

Fase preoperatoria

Se busca mantener la función cardiorrespiratoria y prevenir complicaciones de inmovilidad con ejercicios como:

• Respiración diafragmática

• Ejercicios de tobillo

• Contracciones isométricas de cuádriceps

• Ejercicios de fuerza de extremidades superiores

Fase postoperatoria

El objetivo es recuperar movilidad, fuerza y coordinación:

• Ejercicios de movilidad de cadera

• Entrenamiento de fuerza y equilibrio

• Marcha con ayuda técnica

• Progresión controlada del apoyo

Fase tras el alta

Se orienta a mejorar la independencia en las actividades de la vida diaria y prevenir caídas:

• Caminatas diarias

• Subir y bajar escaleras, incorporar más actividades cotidianas del día a día (vestirse, recoger objetos)

• Entrenamiento funcional

• Continuación del trabajo de equilibrio y coordinación

Además, se aportan recomendaciones específicas según el tipo de cirugía para la fase más aguda de la recuperación:

• Si se usó el abordaje posterolateral, se debe evitar la flexión mayor de 90°, aducción y rotación interna en rangos muy amplios. Estos movimientos aumentan el riesgo de luxación posterior, que es la complicación más frecuente en este tipo de abordaje.

• En el abordaje anterolateral, se debe evitar la hiperextensión y rotación externa en rangos muy amplios. Estos movimientos aumentan el riesgo de luxación anterior, más típica cuando se accede por vía anterolateral.

El estudio comparó a dos grupos de 30 pacientes mayores con fractura de cadera:

• Grupo control: cuidados postoperatorios habituales.
• Grupo experimental: cuidados habituales + programa de ejercicio basado en prescripción.

• Mejora significativa de la función de la cadera (escala de Harris) y autonomía (índice de Barthel) en el grupo experimental.
• Reducción de complicaciones a los 6 meses (13% vs. 37% en el grupo control).
• Mayor adherencia y confianza en la recuperación por parte de los pacientes.

• La rehabilitación basada en prescripción de ejercicio es mucho más que una rutina de movimientos. Es una herramienta terapéutica con efectos positivos medibles sobre:

• Además, este enfoque fomenta la confianza del paciente, su reincorporación a la vida social y un estilo de vida más activo y saludable.

Che, Y. J., Qian, Z., Chen, Q., Chang, R., Xie, X., & Hao, Y. F. (2023). Effects of rehabilitation therapy based on exercise prescription on motor function and complications after hip fracture surgery in elderly patients. BMC musculoskeletal disorders, 24(1), 817.