La tendinopatía del supraespinoso es una de las causas más comunes de dolor de hombro, especialmente en personas mayores de 50 años, donde llega a afectar a 1 de cada 4 individuos. Esta condición limita el movimiento, reduce la fuerza y puede comprometer seriamente la calidad de vida.
Hoy sabemos, gracias a la investigación científica, que el ejercicio terapéutico es la intervención de primera línea más efectiva para tratar esta patología. No solo mejora el dolor y la función, sino que además genera cambios positivos a nivel estructural y neuromuscular en el tendón.
¿Qué ocurre en la tendinopatía del supraespinoso?
El tendón del supraespinoso forma parte del manguito rotador y es clave en la abducción del hombro. Su localización bajo el acromion y su forma de inserción lo convierten en el tendón más vulnerable a la sobrecarga.
Lejos de ser solo un problema inflamatorio, la tendinopatía se relaciona con cambios degenerativos y de remodelación, como desorganización del colágeno y alteraciones en la vascularización. Por eso, más que antiinflamatorios, lo que realmente ayuda al tendón es la carga mecánica adecuada a través del ejercicio.
¿Cómo actúa el ejercicio en la recuperación del tendón?
- Remodelación del colágeno: El ejercicio progresivo estimula la síntesis y reorganización de colágeno tipo I, mejorando la estructura del tendón.
- Mejora neuromuscular: Optimiza la activación muscular, la cinemática escapular y la capacidad de generar fuerza.
- Modulación del dolor: Ayuda a regular los mecanismos de sensibilización periférica y central.
- Efecto psicosocial positivo: Incrementa la confianza del paciente, disminuye la catastrofización del dolor y mejora la adherencia al tratamiento.
- Además, el ejercicio regula la respuesta inflamatoria, liberando mioquinas con efecto antiinflamatorio que favorecen la recuperación del tejido.
¿Qué tipo de ejercicio es más efectivo?
📌 Ejercicio excéntrico.
La evidencia más reciente muestra que los programas con contracciones excéntricas (alargar el músculo mientras se contrae) ofrecen ventajas particulares en dolor y función. Sin embargo, lo más importante no es solo el tipo de contracción, sino la progresión de la carga.
📌 Carga progresiva (alta o baja).
Tanto programas de alta como de baja carga, bien estructurados, generan mejoras clínicas significativas. La clave es avanzar de forma progresiva y adaptada a la tolerancia del paciente.
📌 Ejercicios específicos vs. generales.
Los programas diseñados específicamente para el hombro y el supraespinoso superan a los generales, con beneficios claros en dolor, función y reducción de la kinesiofobia.
📌 Combinación con terapia manual.
Los estudios más recientes recomiendan integrar movilizaciones articulares y técnicas manuales junto al ejercicio, ya que esta combinación potencia la mejoría en dolor y función a largo plazo.
Principios prácticos de prescripción.
✔️ Iniciar con ejercicios isométricos, progresando a excéntricos y concéntricos.
✔️ Permitir un dolor leve durante el ejercicio, sin empeoramiento posterior.
✔️ Incluir trabajo de estabilización escapular y control motor.
✔️ Programas de 8-12 semanas como mínimo para lograr cambios en el tendón.
✔️ Frecuencia recomendada: 2-3 sesiones por semana.
✔️ Progresión de cargas de 15-20 RM hacia 6-8 RM en resistencia.
Conclusiones.
El ejercicio terapéutico es la piedra angular del tratamiento conservador de la tendinopatía del supraespinoso. Sus beneficios abarcan desde la remodelación del colágeno hasta la mejora del control neuromuscular y el manejo del dolor.
🔑 Puntos clave:
- El ejercicio excéntrico ofrece ventajas, aunque lo esencial es la progresión de la carga.
- Los programas específicos superan a los generales.
- La combinación con terapia manual puede optimizar resultados.
- La individualización del tratamiento es fundamental.
En resumen, el ejercicio no solo es seguro y eficaz, sino que constituye la intervención con mayor respaldo científico para recuperar la función del hombro en pacientes con tendinopatía del supraespinoso.
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